ミニレクチャー
胸部レントゲン写真診断：見落とさないための読影ポイント
熊本中央病院 牛島 淳先生
呼吸器感染症―恩師からの継承
川崎医科大学 総合内科学1 准教授 宮下修行先生
成人肺炎 クラミジア肺炎 2-4%（これまでいわれているより頻度は低い）
マイコプラスマ肺炎 10-15%
レジオネラ肺炎 3-4% （新しい診断法が使えるようになるとこの割合が変わる可能性あり）
クラミジア
細胞内でのみ増殖
細胞内に取り込まれたクラミジア
基本小体（EB）―感染性を持っているが増殖能力なし
網様体（RB）―感染性はないが増殖能力を持つ
基本小体から網様体への変換により増殖
肺炎クラミジア感染のあるDPB症例．剖検を行うと肺以外の臓器にもクラミジアが見つかった．動脈硬化病変にも．
フロアからの質問：
クラミジアIgM抗体陽性の解釈について
肺炎クラミジア感染に関する適切な検査方法がない．LAMP法copy数少ない．IgM抗体は再感染時に上昇しない．高齢者で陽性になることが多い（疑陽性が多い）．chronic（持続感染）なのかacuteなのか．鑑別が困難．IgGのペア血清診断が必要？
Tip構造を介して健康な繊毛に付着，滑走→気道繊毛上皮，気道壁の炎症→娘枝領域に入る→気管支壁の肥厚，細気管支・肺胞病変
マイコプラスマ肺炎は，胸部単純X線にて指摘できないcaseがあることを知っておく．
胸部CTはMycoとS pneumoniae肺炎との比較は有効，H
influenzae S aureusとの比較は困難か．
クラミジア肺炎（肺炎クラミジアによる） 比較的区域性の分布をとる浸潤影→画像的特徴はない．
イムノカード 24例（35.2%）
胸部CT 48例（70.5%）
JRS scoring system 57例（83.8%）
感染して10日程度でIgM抗体が上昇するので，いつ測定したかが重要．また最長陽性期間は512日という報告→follow upに使用してはいけない．
Macroride耐性Myco
2063, 2064のpoint mutationMLs, MINO, TFLXの治療効果の比較
→治癒するまでの期間は3者とも同じ．MLs治療で重症化したものもない．しかし解熱までの期間がMLsで長かった．
フロアからの質問：
耐性なのか，複数菌感染によりMLsが効かないように見えるのかという問題．＊ JRS scoring system
細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別（レジオネラ肺炎はのぞく）
鑑別に用いる項目
１． 年齢60歳未満
２． 基礎疾患がない，あるいは，軽微
３． 頑固な咳がある
４． 胸部聴診上所見が乏しい
５． 痰がない，あるいは，迅速診断法で原因菌が証明されない
６． 末梢血白血球数が10,000/μL未満である
鑑別基準
上記6項目を使用した場合；
6項目中4項目以上合致した場合 非定型肺炎疑い
6項目中3項目以下の合致 細菌性肺炎疑い
この場合の非定型肺炎の感度は77.9%，特異度は93.0%
上記1から5までの5項目を使用した場合；
5項目中3項目以上合致した場合 非定型肺炎疑い
5項目中2項目以下の合致 細菌性肺炎疑い
この場合の非定型肺炎の感度は83.9%，特異度は87.0%
