【教育症例】
20歳，男性，学生
6月喫煙開始．約2週間後に乾性咳嗽，全身倦怠感出現．タバコも吸えなくなった．
体温36.9℃，PR 124/min，呼吸数 22回/分，呼吸音 清，SpO2 95% '(RA)
WBC 11100 (Seg 83%, Ly 13%)，CRP 22.8，TARC 14700，胸部CT 両側肺にすりガラス影，浸潤影，小葉間隔壁肥厚あり．更に両側胸水貯留を認めた．
BAL: 13x105/ml，Eos 43%
後日末梢血の好酸球増多を認めた．
診断は急性好酸球性肺炎．自然経過で改善傾向にあったが，ステロイド著効．ステロイド治療期間は2週間．
治療について
ステロイド
2W
4W 治療に差がない．
胸水貯留は8割の症例で認める．
【症例提示】
症例1 40歳代の女性
主訴：頸部痛，腰痛
半年前から頸部痛，腰痛の増悪あり．
骨病変の精査（CTガイド下骨生検）．
既往歴に子宮頸がん，骨粗鬆症，Sarcoidosis
胸部CT：肺野病変：小粒状影の集簇した陰影．結節影，分布はperilymphatic distribution
腋窩リンパ節腫大と，腹部大動脈周囲リンパ節の腫大あり．肝脾腫あり．
採血はSIL-2Rの増加 (1348)，
biopsyにて非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認め，診断は骨サルコイドーシス．
骨サルコイドーシス：慢性経過を呈した症例で遅れて出現．
MRI T1 低信号，T2脂肪抑制 高信号
骨粗鬆症の既往との関連，治療について興味のあるところ．
NSAIDS投与で経過をみたとのことである．
症例2
52歳，男性
主訴は右肩関節と上肢の痛み
整形外科を受診し，胸部異常陰影精査目的に呼吸器内科紹介となる．
身体所見に異常なし．酸素化の低下なし．
WBC 8700/μl（Neu 69.5%，Eos 4.5%），腎機能障害なし，各種腫瘍マーカー異常なし，CRP
右上葉に浸潤影，気管支血管束周囲の分布？その他結節影．造影効果はなし．内部は比較的均一.
診断はGPA
