クロシドライト 青石綿
アモサイト 茶石綿 これらが商業的に使われていた。
下2つは針状。白石綿はふわふわ。
松橋はアンソフィライト
アスベストの特徴
摩擦に強い、電気を通しにくい、熱や音を遮断する
日本では2006年輸入を含め中止。
MPMの潜伏期間は40年
アスベスト曝露の例
建物の補修、解体、
船舶の補修、解体
石綿セメント
車両整備 ブレーキ、クラッチ
などなど
聞き取り
ボイラー、造船、自動車整備、配管、ガラス工場、建設業、発電所
アルバイトも聞く。石綿にかかわる業務の時間、期間
周囲での石綿使用の有無、建物の石綿使用の有無（倉庫、駐車場など）
石綿曝露の指標
・石綿小体（光学顕微鏡でわかる）、石綿繊維（わかりにくい。位相差顕微鏡や電顕でないとわかりにくい）
・胸膜プラーク
・肺内石綿小体濃度 本/乾燥肺1g
本/BAFL1ml
実際の石綿小体計測は難しい。マニュアルがある。
石綿小体の計測が可能な病院は限られる。九州では九州労災病院、長崎労災病院など
胸膜プラーク
壁側胸膜の限局性肥厚。硝子化を伴う線維化巣。中皮細胞に覆われる。時間経過を伴って石灰化。
呼吸機能障害をきたさない。
好発部位：下肺野、横隔膜など 傍椎体の線状石灰化。
CTでは胸筋と比較してCT値が同じかそれ以上
鑑別：肋間の血管影、胸膜下脂肪、肺内病変
プラークがあれば石綿曝露があったと考えてよい（日本）。
石綿曝露による所見、病態
・石綿/
・肺癌
・円形無気肺
・胸膜プラーク
・良性石綿胸水
・びまん性胸膜肥厚
・MPM
労災補償 救済法
MPM 〇 〇（△）
LC 〇 〇（△）
石綿肺 〇 〇（△）
びまん性胸膜肥厚 〇 〇（△）
良性石綿胸水 〇 X（△）
△の意味 労災 死亡して5年過ぎると時効あり。
労災認定までの流れ
労災の対象とならない人の救済 救済法 2006年から
環境再生保全機構 ↔ 環境省 中央環境審議会
（申請）↕（認定） ↕
患者 石綿健康被害判定小委員会
遺族 ↓
↑
主治医
保健所も窓口
石綿曝露と肺癌
・石綿による肺癌とたばこによる肺癌は区別できない。
・労災・救済法では肺がんのリスク2倍以上となるような石綿曝露を受けたものを
石綿による肺癌とみなす。
25～100繊維ー年の累積曝露によって肺がんの発生は2倍となる。
肺癌の発症リスクを2倍以上に高める量の石綿曝露あり。
原発性肺癌である（組織型は問わない）。
石綿曝露開始<10年で発症した者は除く。
平成24年改定
「石綿による肺癌」の労災認定基準
略
救済法の認定基準
略
MPM
ほとんどの例（84%）に石綿曝露歴あり。
死亡者数 1995年 500人
2017年 1550人
8割で胸水を認める。
鑑別疾患
偽中皮腫様癌
良性石綿胸水
胸膜プラーク
組織型が重要。免染。陽性マーカーと陰性マーカーをそれぞれ2種以上。
最近高齢者で、生検ができない患者がいる。胸水細胞診＋免染で診断できる場合もある。
良性石綿胸水
リンパ球の多いものが多い
浸出液
ADA上昇なし
労災認定基準
はっきりしたものはない。
本省で協議の対象。胸水のデータは必須。
びまん性胸膜肥厚
拘束性換気障害＋、%VC <60%
労災基準：石綿曝露作業への従事機関が3年以上。
石綿肺
現在新たな患者は出ていない。
高濃度曝露。IPとの鑑別はできない。
CT所見：subpleural dots、subpleural branching lines、subpleural curvilinear shadow
フロアからの質問
手帳健診
50人に1人肺癌が見つかる。
びまん性胸膜肥厚やプラーク 増大してくることはないだろう。増大するならMPMを考える。
肺機能検査ができないcaseはどうするか。PaO2 <60TorrならOK ?、とりあえず書類を出してみる。
＜びまん性胸膜肥厚＞
びまん性胸膜肥厚は、壁側と臓側胸膜の肥厚（筆者注 臓側胸膜の慢性線維性炎症→壁側胸膜に炎症が及ぶ）
胸膜プラーク（筆者注 壁側胸膜）
アスベスト曝露濃度とは関係がない
5-10年経過すると大きくなる、時間が経過すると石灰化してくる。
好発部位 特異性が高いのは横隔膜部
通常みられない部位は、肺尖部、肋骨横隔膜角。
非対称性に存在。
びまん性胸膜肥厚は肺尖部に及ぶことがある。
肋骨横隔膜角の病変→びまん性胸膜肥厚？
胸膜プラークはアスベスト曝露の指標、半定量的な指標、病態であり疾患ではない。
偽病変：胸膜脂肪層、肋間静脈、胸膜直下の肺病変、陳旧性肺結核などの炎症性胸膜肥厚。
陳旧性肺結核
＜石綿肺＞
最近救済法での認定caseなし。
＜肺癌＞
喫煙と石綿曝露はそれぞれ独立したリスク因子である。
＜良性石綿胸水＞
1982年 Epler
1987年 Hillerdal
全例本省での協議
＜びまん性胸膜肥厚＞
広がり。両側か片側か。
びまん性胸膜肥厚なのかプラークなのか
Crows feetがあれば＝肺実質病変→びまん性胸膜肥厚
プラークをみたら肺癌になるリスクが2倍高い人であることを認識する。
肺癌に関して2013年JAMA
BI≧600 禁煙して15年たたないハイリスクグループ 低線量CTの対象。
アスベスト曝露そのものではCT健診の対象には必ずしもならない。
難治性気胸 MPMの場合もあるので注意。
