●症例発表
・熊本大学呼吸器内科25歳，女性．左上葉の繰り返す肺炎．前医にてBAL施行．Ly 26%．OPが疑われステロイド投与するも改善なし．気道散布性病変．CTにて一部low density．
抗菌薬にて一時的に改善するが，再び増悪を繰り返す．
画像は抗酸菌感染を疑うが・・・．
もともと検診にて左肺のhyperlucencyがあり低形成を指摘されていた．数年前のCTを見ると，上葉はlow deisity. 吸気・呼気CTではair trappingの所見認めず．換気血流シンチではいずれも低下．
答えはSweyer-James synd.＋感染．膿汁あり．P aeruginosaも分離．
病因：気管支病因説＞肺動脈病因説
答えは予想通りpulmonary sequestration．Aortaより流入血管あり．
中高年以降で見つかったこと，右肺に病変があることは珍しいとのこと．呼吸器外科の先生が50歳代の女性で同じような右肺の病変を経験したとコメントされていたが・・そう！それ私が先生に送った症例です！
●肺癌手術ビデオ呈示
・済生会熊本病院 吉岡 正一 先生手術は血が出るものという誤った考えが世間には蔓延している．そんな人に見せたい動画でした．
●教育講演
・『免疫低下に伴う感染症、特殊な感染症～症例を中心に～』・熊本大学 岡本真一郎 先生
PCP
HIV-PCP, non HIV-PCPの症例が提示されていた．non HIV-PCP症例は面白い．治療についてHIV-PCPほどの明確なevidenceはないし・・・
予防的ST合剤の投与をいつまで続けるかの質問があったが，もちろんエビデンスはない．副作用もあまりないので，研究対象にはなかなかならないような・・
IRIS
M kansasiiによる縦隔リンパ節炎+食道穿孔には驚きました．
とても興味深い病態・概念である．我々がIRIS症例に遭遇することは他科からのconsultでもない限り見ることはないが，例えば結核の初期悪化，結核性リンパ節炎の治療中の増大＝いわゆるparadoxical worseningや paradoxical expansionといわれる現象や，皮膚科領域ではあるがDIHSもIRISのような病態が関与しているのではないかと推測されている．
Miliary BCG (after immunotherapy for bladder carcinoma)
膀胱がんに対するBCG注入療法を知ったのは田中康夫の「ペログリ日記」であり，Miliary BCGを知ったのは「HRCT of the Lung」であった．
Cryptococcosis
小さな陰影では血清抗原が陰性となることをあらためて認識した．
IDSAのガイドライン
Clinical Practice Guidelines for the
Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the Infectious Diseases
Society of America
Treatment Strategies for Patients with
Nonmeningeal Cryptococcosis
Pulmonary (nonimmunosuppressed)
Although dissemination from an active
pulmonary infection can occur in a nonimmunosuppressed patient, it is a much
less likely occurrence than in immunocompromised patients. In general, symptoms
are less severe, but there is substantial overlap between presentations in
nonimmunocompromised and immunocompromised hosts.
Recommendations
60. For mild-to-moderate symptoms,
administer fluconazole (400 mg per day orally) for 6–12 months; persistently
positive serum cryptococcal antigen titers are not criteria for
continuance of therapy (B-II).
61. For severe disease, treat similarly to
CNS disease (B-III).
62. Itraconazole (200 mg twice per day
orally), voriconazole (200 mg twice per day orally), and posaconazole (400 mg
twice per day orally) are acceptable alternatives if fluconazole is unavailable
or contraindicated (B-II).
63. Surgery should be considered for either
diagnosis or persistent radiographic abnormalities and symptoms not responding
to antifungal therapy (B-III).
64. In nonimmunocompromised patients with
pulmonary cryptococcosis, consider a lumbar puncture to rule out asymptomatic
CNS involvement. However, for normal hosts with asymptomatic pulmonary nodule
or infiltrate, no CNS symptoms, and negative or very low serum cryptococcal
antigen, a lumbar puncture can be avoided (B-II).
65. ARDS in the context of an inflammatory
syndrome response may require corticosteroid treatment (B-III).
