第6回熊本呼吸器感染症セミナー
①症例提示
左腹痛を主訴に救急搬送された69歳，男性．右S2に結節影，右胸水貯留．胸水は浸出液．好酸球比率は7%．
猪肉生食歴有．
寄生虫抗体スクリーニングにてウェステルマン肺吸虫，宮崎肺吸虫陽性（両者は交差性あり）．→ウェステルマン肺吸虫と診断した．
右S2の結節影は肺腺癌と鑑別できない画像．
②寄生虫肺感染症のまとめ
2倍体＝両性生殖型3倍体＝単為生殖型
ウエステルマン肺吸虫（3倍体）
ヒト感染例ではほとんどが3倍体
終宿主 ヒトなど（寄生部位は肺）
⇒感染初期には腹痛、胸痛症状．
第一中間宿主 カワニナ
第二中間宿主 モズクガニ主な感染源 モズクガニ，猪
喀痰や糞便より虫卵を検出すると診断．しかし虫卵は認められず，血清学的診断となる場合が多い．
③新・敗血症ガイドライン 2012
日本集中治療学会 日本版敗血症ガイドライン
http://www.jsicm.org/pdf/SepsisJapan2013.pdf
●敗血症とは
SIRS+感染
１）体温＞38℃または＜36℃
２）心拍数＞90回/分
３）呼吸数＞20回/分またはPaCO2＜32Torr
４）末梢血白血球数＞12,000/mm3または＜4,000/mm3，あるいは未熟型顆粒球（band）＞10%
●敗血症の初期対応
・早期発見・診断，早期治療・血液培養2セット以上＋広域抗菌薬の早期投与
・低血圧なら細胞外液（生食）輸液
・それでも血圧の反応がない時NADを0.1γよりスタート
●経験的抗菌薬治療
・緑膿菌のリスク，MRSAのリスクを考慮・真菌のリスクを考慮
・原則カルバペネム系抗菌薬は温存すべき
・速やかにde-escalation
