NEJM 2013
May 20, 2013
背景
ARDS患者に関する過去の臨床研究において，人工呼吸管理中に行うprone positioningのアウトカムに対する有用性を示すことはできなかった，我々は重症ARDS患者において早期にprone positioningを行うことがアウトカムに対して効果的か否かを検討した．
方法
multicenter, prospective, randomized,
controlled trial重症ARDS患者466例を少なくとも16時間のprone-positioning sessionsを受ける群，supine positionのままの群にランダムに割り付けた．「重症」ARDSの定義は，少なくともFIO2 0.6，PEEP 5cmH2O, 1回換気量がほぼ6ml/kg (predicted body weight)の時，P/F ratio≦150mmHgならば重症とした．primary outcomeは症例選択後28日以内の全原因死亡患者の割合であった．
結果
Prone group 237例，supine group 229例に割り付けた．28日死亡率はprone群で16.0%，supine群で32.8%であった（P<0.001）. prone positioningの死亡に関するHRは0.39 （95% confidence interval [CI], 0.25 to
0.63）であった．未調整90日死亡率はprone群で23.6%，supine群で41.0%であり（P<0.001），HRは0.44（95% CI, 0.29 to 0.67）であった.Supine群でcardiac arrestの頻度が高かったことを除いて，両群間の合併症頻度に有意差はなかった．
結論
重篤なARDSにおいて早期に長時間のprone positioningを行うことは，有意に28日，90日死亡率を減少させた．
