第416回チェストカンファレンス

5月25日　熊本大学

症例1
70歳、女性
浸潤性乳管癌→chemo後。胸部CTのfollow up中徐々に増大する腫瘤影を認めた。
胸椎の腹側に胸椎を覆うように広がる内部不均一、境界明瞭なtumorあり。
神経原性縦隔腫瘍にしてはlocation、形態が異なる。SUV maxは9程度。
EUS-FNAでschwannoma (H&E) が疑われたが、診断はleiomyosarcoma。リンパ管の平滑筋由来？との考察。

症例2
66歳、女性
検診で胸部異常陰影を指摘。両側肺野に多発性粒状陰影。甲状腺両側対称性びまん性腫大あり（圧痛なし、可動性あり）。
T-SPOT 陽性（陰性Con 0、A抗原 11、B抗原 10、陽性Cont 530）、ESR 26mm/hr

両側肺野に小粒状影。random distributionか。
＜感染症＞
粟粒結核
＜腫瘍＞
meta LC（甲状腺腫瘍）、BML (Benign metastasizing leiomyoma)
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.176.6.1761409
http://edukobiyori.blogspot.jp/search?q=%E5%AD%90%E5%AE%AE
＜その他＞
Sarcoidosis、塵肺（考えにくいが）

サイズは数ミリ大、大小不同があるのがポイント。粟粒結核やBMLは考えにくい印象。

診断は
①Minute plumonary menigothelial-like nodule (MPMN)
②甲状腺乳頭癌
③頸部リンパ節結核（②の術中に腫大したリンパ節を摘出し診断。）

★Minute plumonary menigothelial-like nodule (MPMN)について
http://journals.lww.com/ajsp/Abstract/2004/02000/Pulmonary_Meningothelial_like_Nodules__A_Genotypic.8.aspx

下記は日本の肺がん診療ガイドラインからの引用。肺がんと鑑別を要す疾患として記載されている点に注目！http://www.haigan.gr.jp/guideline/2016/1/1/160101030100.html
【腫瘍様病変】

テューモレット

微小髄膜細胞様結節

炎症性偽腫瘍^*

限局性基質化肺炎

アミロイド症（アミロイド小結節）

硝子化肉芽腫

リンパ脈管平滑筋腫症

多巣性小結節性肺胞上皮過形成

感染症（抗酸菌症，真菌症，寄生虫症）

子宮内膜症

気管支炎症性ポリープ

肺分画症

肺動静脈瘻

外傷

https://plaza.rakuten.co.jp/xylosoxidation/diary/200806010001/
http://nagasaki-pathology.jp/%e5%91%bc%e5%90%b8%e5%99%a8%e7%97%85%e7%90%86/others/meningothelial-like-nodule
https://plaza.rakuten.co.jp/xylosoxidation/diary/201410280000/