予後との相関が悪い
肺機能は症状を反映しない
呼吸困難の程度と予後：肺機能より予後によく相関する
2011年GOLD
management：気流閉塞を入れた
例えばCopenhagen研究では予後：D>B>C>Aと予後が入れ変わっていた。
2017年GOLD
予後に反映するもの：息切れ＞QOL＞気流閉塞
したがって肺機能を除いた。増悪の回数を縦軸に。
今年の秋に日本のガイドラインが発表される（ガイドライン＝治療のみを記載、治療＋それ以外が入る＝document＝"手引き"）
欧米のデータがほとんどで、日本人のデータが乏しい。欧米のガイドラインがどこまで使えるのだろうかという問題。
①COPD治療におけるスパイロの意義と症状観点について
②増悪のリスクと予後
③LABA/LAMAの活用について
③薬剤選択のポイント
①増悪をどの程度正確に評価できるか？（unreported exacerbationの問題）
肺機能を軽視するのはどうだろうか？
前のガイドラインのほうが患者を診るうえで安全なのではないか？
肺機能検査（FEV1）は、一部しか見ていない。例えば動的過膨張を評価していない。
4分割の表をいかに広めるか？
②急性増悪とは
additional therapyがひるような急性の症状増悪と定義
unreported exacerbationの問題。
日本人は増悪が少ないといわれるが、本当にそうなのか？研究なし。
CAT記載についての質問あり：前回のデータを覚えている人は50%程度との報告あり。
前回のデータを見て記入してもらうのがよい。毎日日記のように記録してもらうのもよいのでは。
③CATについて
CATの点数を押し上げている原因を知っておく。身体活動性低下によるマスキング効果を考慮する。
ボーダーライン（例えばCAT 10点前後）の症例は個別に対応する。
④COPD
年間50mlの低下。LABAはLAMAより肺機能低下の抑制効果が持続しにくい（その中でインダカテロールはやや効果が持続する）。
LABA 12週を超えると効果が低下。
