2018/03/03
ステロイド糖尿病の病態と治療について
骨に対する影響
プレドニン 2.5mg/dayの少量でも骨折のリスクはすでに1.5倍。
ステロイドは椎体が障害されやすい
長管骨の障害は比較的軽い
骨密度は正常のことが多い＝骨質の異常。
2014年ガイドライン
スコア化
年齢65歳以上＝4点。3点以上で治療介入。すなわち高齢者は骨折予防の治療介入が必要。
ステロイド性骨粗鬆症のガイドライン
http://jsbmr.umin.jp/guide/pdf/gioguideline.pdf
Cushing症候群より
コルチゾル脂肪分化→蓄積
脂肪沈着が部位特異的（例えばbuffalo hump）である機序は不明。
最近のトピックス
オステオカルシン（骨形成因子）をknock outするとDM発症。
骨と糖尿病との関連で興味深い
ステロイド糖尿病の発症
必ず発症するわけではない。投与量より投与日数が発症リスクに関与
90日で60%、300日で92.4%発症。
ステロイドを使ってもDMにならない理由＝IRIが多く出るため。
Before dinner, before sleepで高い。
治療
PDN 15-20mg/dayなら食後高血糖、インスリン抵抗性、グルカゴン分泌亢進
DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬：グルカゴン分泌抑制
GLP-1受容体作動薬が良く効く
PDN 20-40mg/day以上または長期投与ならインスリン
