先日読んだ文献
Pneumocystis jiroveci Pneumonia in Patients With Rheumatoid Arthritis Treated With Infliximab: A Retrospective Review and Case-Control Study of 21 Patients
Arthritis Care & Research 2009; 61: 305–312.
目的Infliximabにて治療中のRAにおけるPCPの適切な管理方法を確立すること．日本において，Infliximab治療中のRA患者の0.4%にPCPが認められる．
方法
Infliximab治療中にPCPを発症21例のRA患者からのデータと，発症しなかった102例のデータが，14のリウマチ専門施設から収集された．PCPの発症と非発症症例を比較した後ろ向き解析と，case-control studyを行った．
結果
患者の最初のInfliximab投与からPCP発症にいたるまでの期間の中央値は8.5週であった．PCPの発症時，PSLおよびMTXの投与量の中央値はそれぞれ7.5mg/day，8mg/weekであった．P jiroveciが顕微鏡にて確認できたものは２例に過ぎなかった．しかし，PCRでは20例が陽性であった．PCP発症例は非発症例と比較して有意にアルブミン値が低く(p<0.001)，血清IgGが低かった(p<0.001)．PCP症例のCT所見は全例GGOを示しており，小葉間隔壁にて明瞭に境界された陰影を示すか，または小葉間隔壁による境界を示さないものもあった．21例中16例はPCPにより急性呼吸不全に至ったが，死亡例はなかった．
結論
PCPはInfliximab治療中のRA患者において，早期に出現する重篤な合併症である．この感染症の適切な臨床管理のためには，Infliximab治療中にPCPが発症する可能性を臨床家は注意しておかねばならない．
この論文でPCPの治療に関する記載
20例が治療域にあるTMP/SMX治療，1例がペンタミジンによる治療を受けた．しかしTMP/SMX治療例のうち7例が皮疹，腎毒性，血小板減少によりペンタミジン治療に変更した．
挿管例は1例．
CT画像
全例GGOあり．
小葉間隔壁にて明瞭に境界された陰影が7例．
小葉間隔壁による境界を示さないものが15例．
両者が混在したものが1例．
Non-HIV-PCPの予後
HIV-PCPと比較して死亡率が高いことが報告されているが，本報告では死亡例はなく予後は良好であった．→経験があり，PCP発症に注意を払っているattending physicianの適切な診断．治療が良好な予後に関連しているのでは？
