7月5日 子どもの習い事の参観と懇談会．そののち久しぶりに勉強会へ．
熊本国際交流会館にて
熊本中央病院呼吸器外科から
「急性膿胸の外科治療」の演題でミニレクチャー
VATSの適応は，２期線維素膿性期
(fibroprulent phase)の早期である．
多房化を認めるかあるいは発症4週頃の早い時期までに内科的治療に奏功しない症例は適応あり．肺の膨張が得られるかー死腔を作らないことが重要．
特別講演
肺のリンパ増殖性疾患演者 天理よろず相談所病院 医学研究所病理 小橋 陽一郎先生
primary lymphoid lung lesionsの分類 Katzenstein, 2006
①small
lymphocytic proliferations、
reactive lymphoid hyperplasia, follicular
bronchiolitis, lymphoid interstitial pneumonia, nodular lymphoid hyperplasia,
low-grade B-cell lymphoma of MALT
②lymphomatoid
granulomatosis (LYG)
③miscellaneous
posttransplant lymphoproliferative
disorders, non-Hodgkin’s lymphomas, Hodgkin’s disease, Intravascular
lymphomatosis
LIP
ガイドラインで 「リンパ球様細胞が特に肺胞壁に著明に浸潤する」という項目を入れたらLIPと診断される症例は減った．
MALT
正式名称はextranodal marginal zone B cell
lymphoma of MALT type
病理でlymphoepithelial lesionがあるとMALTの診断に有用
サルコイド様反応を示すことがあり，診断に注意！
かつてnodular amyloidosisと考えていた症例．アミロイドの間に形質細胞が増加しておりFISH法での検討にてB-cell lymphoma of MALT type with
amyloid depositionと診断．
LYG
・Nodular, multiple and bilateral・Vascular involvement
・Mixed cellular proliferation
lymphoid cells 数はT cell > B cell
plasma cells
histiocyte
現在，小型の細胞はT cellであり，atypical large cellsはB cellで，これが腫瘍細胞であることが明らかとなっている．
・necrosis (血管侵襲－閉塞による)
Hodgkin’s disease
nodalに病変をおこすので，肺病変はまれ．Hodgkin’s disease with nodular sclerosis
→LYGと紛らわしいものがあった．
そのほか
Peripheral T cell lymphoma with marked
eosinophilic infiltration→chronic eosinophilic pneumonia like reactionを示し，CEPと紛らわしいものがあった．
CD3+, CD 20 -, EBER -, TCRγPCR + →腫瘍性
IgG4関連疾患は，MCDと鑑別が難しことがある．
フロアからの質問：IgG4関連肺疾患の診断基準の中にIgG4/IgG >40%との項目があるが，これを満たさないこともある．
→IgGの染色はbackgroundが染まりやすいので抑え気味に染色．逆にIgG4は染まりにくいので賦活化処理をするときれいに染まる．
フロアからの質問：
・LIPの悪性化はあるかシェーグレン症候群のLIP もともとslow growingのlymphoma？
・移植後の病変について EBVの関与の可能性
