2018/03/02 COPD Net講演会

 COPD Net講演会
 2018/03/02

難治性BA

SARP study

AJRCCM 195;302,2017

末梢血Eos↑　増悪↑　（成人の場合）

喀痰Eos↑　増悪↑

　　　　　　　　Asthma

                Syndrome

     Phenotype           Phenotype       　　　 特徴分け

Endotype  Endotype   Endotype  Endotype　　フェノタイプ分類に変えて治療反応性に

オマリズマブ

FeNO、好酸球、ペリオスチン高値がオマリズマブの効果予測因子になりうる

メポリズマブ

好酸球増多のあるコントロール不良の重症喘息に効果がある　　　　　

NEJM 371;1198:2014

ベンラリズマブ

好酸球＞300ではBA増悪、呼吸機能とも改善効果あり

CALIMA study　　　Lancet 2016;388:2138

抗TSLP抗体

Eosが多くても、FeNOが高くてもどちらでも効く　　　NEJM 2017;373:936-46

（COPDの肺の写真　NEJM 2009;360:2445）

FeNOを指標とした治療による効果

Lancet 2011  Powell H

佐賀大学

末梢のEos↑、呼気NO↑　悪化しやすい

京都大学

ペリオスチン↑　FeNO↑　　増悪の頻度が高い　（成人）

ERJ 2016;47:306

COPD増悪のフェノタイプ

時間経過で2つのパターン

Sudden onset（細菌感染と関連）       Gradual onset       AJRCCM 2015;192:943

増悪を起こしやすいフェノタイプ　　　Chest 2017;152:494

増悪のリスクは気道の閉塞と関連

ACO

NEJM 2015 Postma

ACO：COPDよりも症状が強くQOLが低下　　　Int J COPD 2016

ACO：COPDよりも増悪頻度が高い　　　などの報告があり

反対の報告

北大コホート研究

268名のCOPD（BAは除く）をリクルート

AJRCCM    2016:194:1358

経年的なFEV1の低下はasthma like featureが多い症例ほど少ない

（これまでと反対の結果）

末梢血Eosが高いCOPDにおいてICSはAex低下効果あり

COPDにICS　肺炎のリスクあり

Lancet Respir Med 2016;4:73

どんな人に肺炎のリスクが多い？

Eos <2%のCOPDで肺炎が増加

FLAME study

WISDOM study 

triple therapy １年の増悪の頻度にかかわらず呼吸機能はtrippleのほうが良い。

Treatable traits

Austin A  Thorax 2014;69;857.

COPDの20%がBA合併。

Two step アルゴリズム

実践的な薬剤治療の方針。   EJM 2017;49

Reversibilityのある群は予後が良い（熊大のdata）

 フロアより

BA患者に対するβ blockerの使用についての質問

β1 selectiveな薬剤は慎重投与（メインテート）。あまり悪くならない。