誰にどのように治療するか：
専門家の意見
現在RA-ILDの治療を支持する客観的な証拠がない。
このセクションは、我々の現在の臨床アプローチを要約する。
RA-ILDを有する患者は、3つの幅広いカテゴリに分類される、そして誰に，どのように治療するかを決めるときにこの分類は重要である．
第1の群はILDの発見が偶発的で、臨床または画像に基づき，HRCTにて診断が確認される患者であり，肺病変の自覚症状のない患者である．
これらの患者は症状がなく，経過中に，肺機能が安定しており明らかな増悪がない場合、それらの肺病変に対する特異的療法の必要性はないと思われる．
それにもかかわらず、そのような患者におけるILDの存在は、すでに概説された理由のため、抗リウマチ治療法の選択に影響を与える可能性がある。
MTXが白色人種の患者で注意して使われなければならない．一方，レフルノミドは日本/韓国の患者で回避せねばならない。
ILDが認められる場合、抗TNF薬剤とそれらの薬剤の併用は，最も回避したほうが良い。
DAS28スコアにより生物学的製剤療法を正当化された患者（英国では＞5.1）において、２週間隔で2回のリツキシマブ1g静脈投与は，より安全なオプションを証明するかもしれない。
明らかなILDが認められ，呼吸困難が次第に増悪している患者は、より目標を絞ったアプローチが必要となる。
これらの多数にはの肺機能および／または放射線学的所見の着実な悪化の証拠がある．しかし、ほとんどはベースラインのHRCT所見は病変が限局している。
そのような患者においては、関節症状に対する単独または併用DMARD治療に加え、肺病変の治療を行うことは正しい．
多くの臨床医は未だ連日20mg/dayのプレドニゾンを処方し、臨床反応によって減量している．
我々は、1日1-2g/dayのmycophenolateの使用と，オプションとして，NAC600mgを1日3回投与を提言する．
また、生物学的製剤使用の基準を満たしている患者は、リツキシマブからbenefitを得る可能性がある。
そのような患者において、mycophenolateとNACの追加は、不必要である場合がある。
第3の群は、急速に進行するILDを有するRA患者である。
これらの患者は差し迫った呼吸不全の危険にさらされている、そして、ほとんどはガス拡散の著しい減少があり，HRCT上広範な病変がある。
我々は、4週間隔で6回，シクロホスファミド15 mg/kgと，10mg/kgのmethylprednisone静脈内投与を推奨する。
静脈内投与と同時にメスナの処方は膀胱炎のリスクを低下させる、そして、コトリモキザゾール960mg週3回投与は異型肺炎に対する有益な予防法である。
現在、我々は明らかな肺動脈塞栓症を伴う患者にはワルファリンのみを投与している．
このレジメンで大多数の患者は改善または安定し，その後6ヵ月目からmycophenolateで治療可能である。
悪化し続ける患者は予後不良であり，適応があれば肺移植を考慮する。
リツキシマブは、関節疾患活動性が生物学的製剤療法の使用を正当化できる患者で適応がある．
これらの勧告を図2に示す．
