55歳男性，右下葉原発のNSCLC （Ad）．左視床，右大脳半球皮質下白質．脳転移あり，転移性病変の切除困難なため，35Gyまで全脳照射を行い，定位放射線治療の追加を行った．3コースのCBDCA+PTX投与を行い，術後2コース追加．p-T2aNoM1b.非喫煙者であったため，EGFR mutationを調べたところexon 19 deletionが認められた．
MGHにおける肺腺癌の遺伝子変異
EGFR mutaiton 15%
kras mutation 30%
非喫煙者を対象とするとEGFR mutationは30%,その次がEML4-ALK transloation (kras mutaitonはまれ)
経過
right lower lobectomyから9か月後，両側肺に転移出現．EGFR-TKI投与開始．2年間服用を続けたが，再発．その際検体を再度採取しており，
T790M mutation
更にa mutation in the tumor-suppressor gene TP53 (524G→A [R175H])を認めた．
抗EGFR耐性メカニズムを有する薬剤の治験にentry.一定の効果あり．最初の診断から4.5年後に死亡．
discussionのなかで
術後のadjuvant 療法としてEGFR-TKIを使用することに関する研究として，controversial.national trial（NCT00567359）を走らせている．（最初に標準的術後化学療法を行い，その後2年間EGFR-TKIを投与する．）
