11月22日（木）熊本大学にて
教育症例：武蔵丘病院
31歳 男性，左下葉気管支に接した腫瘤性陰影．境界明瞭，辺縁smooth．Aortaからのfeeding arteryあり?? bronchogenic cyst, sequestration，benign tumorなどが鑑別に挙がった．数年前の検診フィルムでも陰影を認めサイズに変化なし．組織診は未施行．
bronchogenic cystか？最終診断はついていない．陰影内部のCT値は？⇒dataなし．
症例1 熊本南病院
65歳男性．発熱，倦怠感，低酸素血症．
両側上葉優位の浸潤影(R>L)．喫煙歴あり．気腫性病変著明である．右肺野は浸潤影と肺の破壊性病変著明でexpansiveな陰影．空洞内にniveau像あり．左下葉にはmass．
画像は抗酸菌症，真菌症に典型的と思われたが，抗菌薬，抗真菌剤無効．抗酸菌は認めず．呼吸状態はさらに悪化．BAL, TBLBは未施行．⇒ステロイド著効．
COPが疑われた症例．expansiveな陰影，niveauの存在がCOPとしては非典型的か．左下葉のmassは腺扁平上皮癌．
症例2 熊本医療センター
前立腺癌⇒胸椎転移に対しRT施行．radiation pneumonitisに対しステロイド投与中，胸部陰影増悪．空洞形成，内部にfungas ball様陰影有．前立腺がんに対しDEX 1mg/day長期投与中．radiation pneumonitisに対しさらにPSL 25mg/dayを追加．
Aspergillus症+Mucor症の症例．
症例3 済生会熊本病院 75歳女性
ドライアイアイ，下腿浮腫．呼吸困難出現．心機能異常なし．腎機能障害，尿たんぱく，白血球円柱を認めた．eGFR 38.2．胸部異常陰影有．
CTにて肺野に粒状影．perilympnantic distribution．sIL-2R 3000台に上昇．
画像からは，Sa症，Lymphoproliferative disorders，PLCなどが鑑別に挙がる．低酸素がありSa症の可能性は低いのではという意見もあったが⇒答えはSa症．TBLBにて診断．
眼は再検し，Sa症に典型的な所見を認めたとのこと．肺，眼，腎のSa症．
ごくごく「ありふれた」症例提示のココロは？⇒腎Sa症 0.7%-3.7%と比較的まれ．ステロイド有効．早期診断治療により改善．本症例もステロイド治療によりeGFR改善．
