「ぎりぎりセーフ」の歌詞に
♪混み始めた竹下通りを 駆けて駆けて駆け抜けきって 更に信号渡った先 みんながいるから・・・♪ ってあるんですけど，そこはどこなのでしょうか．
で前回の続き
感染症に伴う器質化肺炎を調べていたら，NEJMのMGH CPCを見つけたのですが，この画像reversed halo sign (RHS)を示しています．と言ってもRHSはCOP/BOOPにspecificな画像ではないのはご存知の通りです．他に疾患があるかについては，79例と比較的多くのRHSを呈する症例を報告した論文があります．
Reversed halo sign: high-resolution CT
findings in 79 patients
Chest 2012; 141(5):1260–1266.Edson Marchioriらの報告
Abstruct
79例のreversed halo sign (RHS)を有する患者のHRCT所見を評価し，様々な病因による特徴の違いを検討した．形態学的特徴，病変の数，RHSに伴う特徴の存在を検討した． 40例は感染症（paracoccidioidomycosis, tuberculosis, zygomycosis, invasive pulmonary aspergillosis, Pneumocystis jiroveci pneumonia, histoplasmosis, cryptococcosis），39例は非感染症患者（cryptogenic organizing pneumonia, pulmonary embolism, sarcoidosis, edema, lepidic predominant adenocarcinoma (formerly bronchioloalveolar carcinoma), Wegener granulomatosis）であった. RHS の壁は58例(73.4%)でsmooth，21例(26.6%) で結節状であった． 44例(55.7%)の病変は多発性であり， 35例(44.3%)は単発性であった．結節状の壁の存在，またはRHSのhalo内の結節は肉芽種性疾患を強く疑う所見である．
この研究におけるRHSの定義は
最初にGGOがありその周囲にdenseなconsolidationが半月状（円周の3/4を形成），またはリング状（完全な円を形成）の形態を示し，少なくとも厚さが2mmある．
その後
中心にGGOを有し，その周囲は完全，またはほぼ完全なリング状のconsolidationを形成する
中心のGGO内にsmall noduleが認められた症例はTBの10/12，サ症の3/5，Paracoccidioidomycosisの1/14，そしてクリプトコッカス症であった．→肉芽種性疾患にのみ認められた．
病変の数：Paracoccidioidomycosisは全例多発性病変を示した．それに対して侵襲性肺アスペルギルス症, PE, lepidic predominant adenocarcinomaの全病変は単発性であった．
結論
RHSは様々な疾患に伴う画像所見であり，比較的特異的な所見と考えるべきである．RHSの壁内，GGO内の小結節影の存在は活動性肉芽腫性疾患（感染性肉芽種疾患またはサ症）を示している．原因疾患の鑑別に有用なそれ以外の形態的特徴はない．臨床所見と合わせてRHSの解釈を行うべきである．
