教育症例
70歳代の男性．ペースメーカー装着．
X年11月咳嗽にて他院受診．肺機能上軽度の閉塞性障害．LVFX処方にて軽快．X+1年1月咳嗽にて再度他院受診．LABA開始．時々咳嗽の増悪があり抗菌薬処方にて軽快していた．
X＋１年4月湿性咳嗽にて受診．LVFX+EM処方．
4月の胸部CT：両側肺尖部胸膜直下に多発結節影，左主気管支より末梢にかけて気管支の壁不整と狭小化．Lt B6気管支が見えない．リンパ節腫大なし．
WBC 6090, CRP 3.75
→その5か月前，11月の胸部CT 主気管支の所見はない．Lt B6狭小化，Lt S6に小葉中心性粒状影．
診断は気管支結核．
70歳，女性
胸部異常陰影精査．
右上葉にmixed GGO (part-solid nodule)．SUV max 1.8
右甲状腺は多房性のcyst，一部石灰化あり単純CT縦隔条件にて左房内にmass
右上葉の陰影はCTガイド下生検にてadenocarcinoma疑い．
左房の病変は粘液腫．
甲状腺は右が濾胞腺腫，左は腺腫様甲状腺腫
Myxomaの診断が遅れたー造影CTにて診断に至ったとのこと．画像をよく読もう！
61歳，女性
検診チェック．既往歴：1歳 眼結核？
胸部単純X線では，左下肺野にmass様陰影．側面では背側か？胸部CTにて胸膜に連続する陰影．造影CTにて線上の血管陰影が見える．骨融解像など周囲臓器への浸潤はなさそう．
鑑別診断
MPM, SFT, MFH, Lymphoma, 神経原性腫瘍，肺がん，IgG4関連疾患など
→診断はLymphoma
胸腔鏡にて診断．第9肋骨部の表面に血管豊富な腫瘍性病変．
CD20 (+), Bcl-2 (+)，DLBCLの診断であったが，久留米大病理へ提出したところMALT lymphomaの診断．ちなみに本症例のsIL-2Rは210U/mlと低い．MALTだから？
胸壁原発のMALT lymphomaは稀．
治療はMALT lymphomaとして，まずradiationを施行．効果を見てR-CHOPを行うか検討．
臨床血液2013より
胸壁悪性リンパ腫の分類
①PAL②PEL（原発性体腔液性リンパ腫）
③慢性膿胸のない胸壁発生悪性リンパ腫
③について・・・13例中10例がDLBCL, EB (-).
