やっと終わった仕事

のどに刺さっていた魚の骨のような仕事も一段落．また勉強を続けることにしますかね．

第370回熊本チェストカンファレンス

10月25日ホテルニューオータニ熊本

ミニレクチャー

胸部レントゲン写真診断：見落とさないための読影ポイント

熊本中央病院　牛島　淳先生

 特別講演

呼吸器感染症―恩師からの継承

川崎医科大学　総合内科学1　准教授　宮下修行先生

成人肺炎　クラミジア肺炎　2-4%（これまでいわれているより頻度は低い）

　　　　　マイコプラスマ肺炎　10-15%

　　　　　レジオネラ肺炎　　　3-4% （新しい診断法が使えるようになるとこの割合が変わる可能性あり）

 

クラミジア

細胞内でのみ増殖

細胞内に取り込まれたクラミジア

基本小体（EB）―感染性を持っているが増殖能力なし

網様体（RB）―感染性はないが増殖能力を持つ

基本小体から網様体への変換により増殖

 

肺炎クラミジア感染のあるDPB症例．剖検を行うと肺以外の臓器にもクラミジアが見つかった．動脈硬化病変にも．

 

フロアからの質問：

クラミジアIgM抗体陽性の解釈について

肺炎クラミジア感染に関する適切な検査方法がない．LAMP法copy数少ない．IgM抗体は再感染時に上昇しない．高齢者で陽性になることが多い（疑陽性が多い）．chronic（持続感染）なのかacuteなのか．鑑別が困難．IgGのペア血清診断が必要？

 マイコプラスマ肺炎の胸部画像

Tip構造を介して健康な繊毛に付着，滑走→気道繊毛上皮，気道壁の炎症→娘枝領域に入る→気管支壁の肥厚，細気管支・肺胞病変

 

咳外来の経験
マイコプラスマ肺炎は，胸部単純X線にて指摘できないcaseがあることを知っておく．

胸部CTはMycoとS pneumoniae肺炎との比較は有効，H influenzae S aureusとの比較は困難か．

クラミジア肺炎（肺炎クラミジアによる）　比較的区域性の分布をとる浸潤影→画像的特徴はない．

 マイコプラスマ肺炎診断の陽性的中率についての検討　N=68

イムノカード　　　24例（35.2%）

胸部CT　　　　　 48例（70.5%）

JRS scoring system 57例（83.8%）

 

イムノカードマイコプラスマ
感染して10日程度でIgM抗体が上昇するので，いつ測定したかが重要．また最長陽性期間は512日という報告→follow upに使用してはいけない．

 

Macroride耐性Myco　

2063, 2064のpoint mutation
MLs, MINO, TFLXの治療効果の比較
→治癒するまでの期間は3者とも同じ．MLs治療で重症化したものもない．しかし解熱までの期間がMLsで長かった．

フロアからの質問：

耐性なのか，複数菌感染によりMLsが効かないように見えるのかという問題．

 

＜補足＞
＊           JRS scoring system

細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別（レジオネラ肺炎はのぞく）

 

鑑別に用いる項目

１．       年齢60歳未満

２．       基礎疾患がない，あるいは，軽微

３．       頑固な咳がある

４．       胸部聴診上所見が乏しい

５．       痰がない，あるいは，迅速診断法で原因菌が証明されない

６．       末梢血白血球数が10,000/μL未満である

鑑別基準

上記6項目を使用した場合；

6項目中4項目以上合致した場合　非定型肺炎疑い

6項目中3項目以下の合致　　　　細菌性肺炎疑い

この場合の非定型肺炎の感度は77.9%，特異度は93.0%

上記1から5までの5項目を使用した場合；

5項目中3項目以上合致した場合　非定型肺炎疑い

5項目中2項目以下の合致　　　　細菌性肺炎疑い

この場合の非定型肺炎の感度は83.9%，特異度は87.0%

 

 

10月1日から21日まで

10月4日の第4回熊本呼吸器感染症セミナーを除いた報告

10月11日（木）熊本呼吸器フォーラム　九州大学中西教授　「肺がん研究とBBM」

10月12日（金）20年ぶりに昔の仕事仲間と会食．

10月13日（土）昨日のアルコールが抜けず体調は今一つであったが，7時30分より江津湖清掃作業に子供たちと参加．最後はボートに乗って秋の江津湖を満喫．そのあと農業公園「秋のバラまつり」にいって家庭サービス．手入れをしていないのでうちのバラは咲かない．あらためてバラの育て方についての講演を聞いた．締めは温泉．

 

10月19日（金）第7回熊本感染症研究会

症例報告はMycoplasma肺炎症例．42歳女性．近医にて肺炎と診断．CAM 400mg/day投与するも増悪．イムノカードマイコプラズマ抗体陰性．タイトルは「CAM耐性・・・」であったが，ほんとにCAM耐性なのか，もともと重症で効果がないように見えたのか？等の質問あり．　
イムノカードマイコプラズマ　感度・特異度とも低い．成人のCAM耐性Mycoの割合は20%程度など．
講演は長崎大学柳原先生「感染症最近の話題―JAID/JSC感染症治療ガイドを含めて」
JAID/JSD感染症治療ガイド2011　現在改定中なのだそうだ．ガイドラインとして出版予定．

 

10月20日
清和高原天文台へ．オリオン座流星群を見るためである．
途中通潤橋の道の駅に立ちよった．イベントが行われており大勢の人が来ていた．DOYO組のコンサートはなかなかのものでした．あの有名な姉妹歌手よりも好きです．もっともっと知名度が上がることを期待したい．そのあと近くの有名なラーメン屋で昼食．白飯がおいしくて感動．
清和高原天文台に早めに到着し，バドミントンをして過ごす．とても景色が良く風もあまり吹いていなかったのでくたくたになるまで遊んだ．
19時より観測会があり，夏の大三角（ベガ，アルタイル，デネブ），天の川，カシオペア座，白鳥座，アンドロメダ星雲，秋の四辺形，スバル星団などを教えていただき，そのうちいくつかを天体望遠鏡や双眼鏡で観察させていただいた．木星は縞模様と衛星を見ることができた．芝生にシートを広げ寝転んで空を見上げると，流星をいくつも見ることができた．子供たちもいろいろ願い事ができたようだ．子供のころ島の定期船の二階の屋根（幌）によじ登って，夜空を見上げたことを思い出す．それにしても夜露がすごい．シートはすぐにびしょ濡れになってしまった．22時過ぎにオリオン座が東の空から上ってきた．オリオン座流星群を期待したが，それほど流星が多くなった感じもなく，子供たちも眠くなってしまい0時前にはロッジに戻り爆睡．
　翌日の午前中は天文台前の芝生でひたすらバドミントンをして遊び，そのあと通潤山荘で昼食，温泉．帰りに某お肉屋さんでチキンを買って食べた．10年ぶりだろうか．うまし！



宙（そら）ガール認定式もありました

 

第4回熊本呼吸器感染症セミナー

10月4日
熊本大学医学部にて

セッションI
抗菌薬概説シリーズその4　 テトラサイクリン系抗菌薬
熊本労災病院　安道先生
人畜共通感染症に効果的，TYGACIL点滴静注が日本で承認された．MINOやDOXYとは抗菌スペクトラムがかなり異なっている．有効性が期待できるもの：MRSA, VRE, PRSP, ESBL(+)のE. coliやKlebsiella，NTMの迅速発育菌であるM. abscessus, chelonae, fortuitum，嫌気性菌，ただしB fragilisは効かないものもある．緑膿菌には効かない　　など．

セッションII
日本紅斑熱とその鑑別すべき疾患
上天草総合病院　和田先生
Rickettsia japonica を有するマダニに刺されて起こる疾患．潜伏期間1-5日の後，頭痛，高熱，悪寒戦慄を伴い急激に発症する．アルブミンの低下，Na, Clの低下，CPKの上昇，肝障害，血小板の低下，など．皮疹はかゆみを伴わない．ダニの刺し口は早期ではわからないことがある．ツツガムシ病の皮疹は躯幹に出ることが多く，日本紅斑熱は四肢に多く，手のひらにも認められる．診断はペア血清で．最近刺し口の痂皮をはがして，PCRで診断する方法がある．発症より5日程度経過すると重症化する．CPKが重症化の指標と考えられる．MINOが有効．キノロンも効果的．キノロン単剤治療は危険．軽症であればMINO単剤，そうでなければMINO+キノロン併用を行う．広島県は重症例が多く，ほとんど併用．熊本は軽症が多い？リケッチアの毒性に地域差がある？
ツツガムシ病は阿蘇に多い．日本紅斑熱は天草に多い．

セッションIII
結核の院内感染対策　採用時検診についての考察
NHO熊本南病院　山中先生
採用時ツ反

若い年齢の多い雇い入れ時検診，罹患率が低いため結核感染検査としてのツ反の感度は著しく低下する．

雇い入れ時のツ反を行うか否かdiscussionあり．行わないとする施設，行っている施設さまざまである．今後は行わない施設が増えるのではないか．Base lineのQFT検査ができればbetterなのだがコスト的に難しいので，何かあればQFT測定ということになるのか．