アレルギー学会
教育講演13
CVA
喘息反応
咳感受性亢進2010年仮説
疾患特異的病態：CVAを中心に
CVA
Eos, Neu上昇群はICSが減らせない。IL-8上昇、neutrophilic elastase上昇。
鼻腔内にカプサイシンやヒスタミンを投与すると咳増加
神経経路がある？
CVA
ICSで治療するとPC20は改善。C5は動かない。C5はICSで改善しないが、モンテルカストで改善する。
Respiration
CVA患者を対象とした LTRAの前向き試験。Mchの改善なし。
LTRAは何故効くのか？→咳感受性を低下させる。
感染後の咳にはLTRAは効かない。
ベガ（オザグレル）の効果について
ICS+LABA+LTRAで咳が毎日ある患者。Retroのstudy。N=28で完全奏功が10例、部分走行ば8例。無効例はもともと症状が軽い。
GERD
ガナトン、ネキシウム
チオトロピウムにも鎮咳効果あり。
その機序：
カプサイシン受容体TRPV1（原因が様々）
TRPV1拮抗薬 CV112220
クエン酸咳誘発モルモットにおいて咳を抑える。
チオトロピウムの鎮咳作用は、抗コリン薬としての作用ではない。
TRPV1を介しての鎮咳作用（気管支拡張作用ではない）。
GERDについて
京都大学での検討慢性咳嗽患者の11%がGERD単独例。合併例では50%。
PPIのみで改善したのは21.9%、PPI+消化管運動機能改善薬で改善したのは76.2%。
レスターの咳質問表
消化管運動機能不全がQOL低下をもたらす。
CHSについて
診断名＋αの咳さらにはunexplained cough
咳喘息、上気道疾患による咳 ＝CHSのフェノタイプ
CHSの基本病理
Functional MRIによる検討アミトリプチン、ガバペン、リリカ
②GERD特に消化管運動不全
Hull Airway Reflux質問票
PPIは無効、メトクロプラミド、ドンペリドンなどが効く
気道リモデリングと咳
コントロール不良のCVAではFEV1の経年的低下が増大する（但しnは少ない）。Morice
気道平滑筋(ASM)
ASM量が増加→ASM増加TRV1増加、ASM増加TGF―β1増加
Anatomic diagnostic protocol
まとめ
CVA
・ICS、ICS/LABA・LTRA、抗TX薬、H1RA
・LAMAなど
GERD
・ガナトン、六君子湯
SBS
・EM
・去痰薬
・小青竜湯
・好酸球性副鼻腔炎の可能性
感染後咳嗽
中枢性鎮咳薬のほかに麦門冬湯などCHS
どこまで浸透させるか？
実地医家→かえって混乱を招くのでは？
