BMJ 2013;346:f3306 doi: 10.1136/bmj.f3306 (Published 29 May 2013)
目的
２つの異なるICS/LABA合剤で治療を受けているCOPD患者において肺炎と肺炎関連イベントの発生を調査する．
設計
後ろ向き観察研究，傾向スコアに対して1:1にマッチさせたpairwise cohort研究．傾向スコア（propensity
score (PS) ）を用いた解析方法
Setting
Swedish hospitalに関連したprimary care medical record，drug, 死因について．1999年から2009年までのデータ．
Participants
Physicianによって診断されたCOPD患者．Budesonide/formoterol,
fluticazon/salmeterolのいずれかが処方されていた患者．
Main outcome measures
年間の肺炎イベント率，肺炎に関連した病院への入院と死亡率．
結果
9893例の患者がマッチングのために登録された（2738例がfluticasone/salmeterol群，7155例がbudesonide/formoterol群）．各々2734例のマッチされたコホートが得られた．これらの患者において2115例 (39%)が調査期間中少なくとも1回，肺炎のエピソードがあった．期間中19170患者・年の間に2746エピソードが記録された．budesonide/formoterol,群と比較して，肺炎発症率と入院率はfluticasone/salmeterol群において高かった．それぞれrate
ratio 1.73 (95%信頼区間 1.57 to 1.90; P<0.001)， 1.74 (1.56 to 1.94; P<0.001)．100患者・年における肺炎イベント発症率は11.0 (10.4 to 11.8) 対6.4 (6.0 to 6.9)．入院率は7.4 (6.9 to 8.0)
versus 4.3 (3.9 to 4.6)であった．肺炎に関連した平均入院期間は両群で同じであったが，肺炎に関連した死亡率はbudesonide/formoterol, (52 deaths)群よりもfluticasone/salmeterol群(97 deaths)で高かった(hazard ratio 1.76, 1.22 to 2.53; P=0.003)．全死亡率は両群で差はなかった(1.08, 0.93 to 1.14; P=0.59)．
結論
COPD患者の治療における肺炎発症リスクと肺炎関連イベントはICS/LABAのクラスにより違いが認められた．AstraZeneca社が関与しているのでその点も考慮．それぞれのグループでdoseと肺炎発症リスクとの関連はなかったとのことだが，両群のステロイドの平均投与量は，budesonide 568 (SD 235) μg/day ，fluticasone 783 (SD 338) μg/day．この違いはどのように処理されているのか？
