2014年9月25日 熊本大学医学部にて
症例 74歳，男性
労作時呼吸困難，夜間の乾性咳嗽．
元理容師，鶏糞肥料使用歴あり．喫煙：current smoker, 15本x44年．SpO2 90% (RA)，両側下肺野(R<L)でfine crackles聴取．
LDH 256 IU/l，KL-6 4844 U/ml，SP-D 558 ng/ml，CRP 2.6 mg/dl，VC 1.67L, %VC 60%, FEV1 1.28⇒%FEV1のデータがない．おそらく閉塞性障害も加わっているのだろう．%DLco 39.6%．
CT画像は，両側上から下肺野にすりガラス影．肺内に気腫性または嚢胞性変化著明．右横隔膜ｃ直上はspareされる．
鑑別疾患はHP, EP,TB, LCH, IIPsではDIP, RB-ILD, LIP etc
結局気腫か？嚢胞か？が問題．
演者のスライドに示された画像からは明らかに嚢胞．⇒とすればLCHが疑わしい．
BAL：総細胞数の増加，マクロファージ57%，Ly 10.8%，Neu 21%，Eos 6%, CD4/8 0.83，ヘモジデリン貪食マクロファージ（＋）
VATS肺生検：CD1a (+), Langerin (+), S-100 (+)
Skull, 頸椎Xp:溶骨性変化あり．
診断はLCH
多臓器型LCHと単一臓器型LCHがある．
高齢者は珍しいが，時に認められることもある．
pLCHに関する当ブログの記録
http://edukobiyori.blogspot.jp/2013/03/3210.html
武村先生の病理のレビュー
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsogd/29/1/29_88/_pdf
LCHの画像診断
肺ランゲルハンス組織球症の画像診断
症例65歳，女性
検診にて胸部異常陰影を指摘，自覚症状なし．喫煙歴なし．
画像：左肺門bronchovascular bundleに添った浸潤影．左majour fissureの肥厚．左B3の内腔は狭小化．閉塞はしていない．右肺門は？？縦隔リンパ節の腫脹なし．
気管支鏡検査：血管怒張 左上幹，右気管支もあり．
PET 左肺に取り込み．R<L．
診断は肺MALTリンパ腫．
BFにてbiopsy施行．CD20陽性，CD5陽性，MIB-1 index 10%以下．
画像を読めば，リンパ路との関連が強いことがわかるのだが・・．画像の分布を正確に読むことが重要とあらためて考えさせられた．
肺MALTリンパ腫⇒既存の肺構造を保ちながら陰影拡大．
R-CHOP6コースで陰影改善．
