熊本大学医学部 山崎記念館
教育講演：呼吸器診療におけるCTガイド下針生検，RFA治療の意義
熊本大学大学院生命科学研究部放射線診断学 河中功一先生
2004-2013年でCT下生検 2900例．
最近はCTガイド下椎体形成術の症例も増加．CTガイド下生検の原則禁忌は薬剤溶出性ステント留置例
肺生検の合併症：気胸27%，遅発性は1.1%あるため，翌日まで経過を見ることが重要．血胸7.5%．
迅速病理診断を行う症例も増加．
GGOを認めた199結節の検討では，Ad 158病変，AAH 19病変，BALT 1病変，非特異的炎症 18病変
＊消退傾向を示さないGGO結節の89.4%が腫瘍性であった．
まとめ
CT下肺生検 正診率99.1%，直径6mm以上なら病理診断が得られる．肺転移の98%が原発巣を同定できるRFA：
Oligometasatasis / Oligorecurrence
肝がん以外は保険適応外，肺RFA→根治を目指すなら直径3cm以下，3個以下．最低5mmのsafty margin必要．FEV1>0.83LならOK．局所制御90%程度．3mm以上の血管・気管支は焼けない．
肺がん骨転移の疼痛緩和目的にRFAを行うことがある．
座長からの質問：RFA→radiation ? or radiation→RFA ?
⇒Radiation先行では正確な病変の広がりを評価しにくくなるため先にRFAが良いのでは．
特別講演：病態解明に基づいた喘息治療・管理の新展開
京都大学医学部附属病院呼吸器内科 松本久子先生FKBP51
高い人 ICS治療後のFEV1感受性が乏しい＝ステロイド低感受性因子
気道上皮発現の増加＝ステロイド抵抗性の報告
Th2 high asthmaはperiostin上昇．
ICS治療⇒遷延性気道炎症をdetectするよいmarker．FENOより優れる．
肺機能低下(FEV1)に寄与する因子
気道上皮基底膜肥厚とぺリオスチンの相関
近畿・北陸呼吸器疾患研究会(KiHAC) 2009
吸入ステロイド治療下BAにおける呼吸機能低下と遺伝子多型との関連主要エンドポイント：候補遺伝子多形と経年的な呼吸機能低下との関係
血清ぺリオスチンは肺機能低下（FEV1）に寄与する因子である．
⇒ΔFEV1=-30 mL/年以上の低下群
多変量解析にて①血清ペリオスチン高値，②治療ステップ5，③過去喫煙が独立して寄与（Kanemitsu, Matsumoto, et al. J Allergy Clin Immunol 2013）．
GLCCI-1 (glucocorticoid-induced transcript
1 gene (2011年NEJM)の話もあったが退席．
http://www.nejm.jp/abstract/vol365.p1173