2016年9月29日 熊本大学医学部付属病院 総研にて
症例 81歳，男性
肺炎の診断にて近医で抗菌薬CTRX→MEPM投与．その後も微熱が続き2か月後に同院再診し，精査加療目的にて紹介入院．全身状態は良好．既往歴に5年前食道がん内視鏡手術．
体温は36.7℃，room air下でSpO2 97%，血圧正常，肺野・心音性状．WBC 5900，Neu 77.8%，AST 62，ALT 64, LDH 582，D-dimer 2.13，SCC 3.1
画像は右胸水貯留，胸膜直下に浸潤影，結節影，fissureの肥厚，腹腔リンパ節腫大．特徴はlateralityがあるということ．胸水は浸出液で悪性細胞なし，好中球増多．
PET検査 左鎖骨上窩リンパ節，右肺門，左睾丸→PETで集積あり
ECG II III aVFでST上昇あり．→心エコーにて右房内にmass（単純CTでは同定できない）
ope予定だったが，突然死．
剖検：肺動脈内に腫瘍塞栓（扁平上皮癌）．左腎静脈，左精巣静脈に腫瘍塞栓．原発不明．死因は右房遊離腫瘍塞栓の肺動脈陥頓による急性循環不全．
食道がんの再発を示唆する所見なし．
肺病変は腫瘍塞栓．たしかに末梢の楔形様陰影．
胸部画像の鑑別としてseptic emboli，COPなどを考えるが，腫瘍塞栓までは思いつかない．しかも病変は片側性（右）だし．腹部のリンパ節腫大を見れるようにならなければ・・・．
