ランチョンセミナー
NTM
ゴルドネ99％が臨床的にコンタミと考えられている．ゴルドネの診断は培養3回陽性，塗抹1回陽性など診断基準を厳しくすべきか．
M. avium
M. intracellulare
M. chimaera
M. intracellulareの患者にchimaeraあり．しかし日本ではchimaeraはきわめてまれ．
MAC増えている．abscessusも増えている．
M. abscessus ほとんど治療に反応しない．
M. massiliense マクロライドに反応性良い．
Erm遺伝子が，マクロライド曝露により活性化され，マクロライドの結合阻害．
M. abscessus species abscessus 感受性試験で感受性があってもすぐに耐性化．
（参考文献）
Massiliense 菌陰性化88%．AJRCCM 2011: 183;405
NTM
10万対14.7 2014年有病率100を超える．日本は世界でも有病率，罹患率高い
Wallace Chest 2014;
投与中の再排菌 14.1％ 73%再感染
治療終了後の排菌 48% 75%再感染
高IFNγ中和抗体陽性 複十字病院の100例以上のMAC症例にて抗体価の上昇なし．
検査の特徴はQFT検査陽性コントロールが上昇せず「判定不可となる」
治療
線維空洞型
NBタイプ
一側肺の1/3を超える
BEが強い
排菌量が多い
喀血など症状が強い
複十字病院
CAM耐性90例 CAM単剤，CAM+キノロン，EBなし，などが6割を超える
5生率 71%
耐性菌の問題： CAM単剤，CAM+キノロン，EBの中止
EB 15mg/kg 視力障害0.3%
北米の報告も似ている．専門医でありながらATS/IDSAのガイドラインに従っていたのは13%，耐性を誘導しやすいレジメンを行っていた．
Opeについて
複十字病院は月2-3例．増加傾向にある．RCTはできない．
新しい薬剤
Arikace
リポゾーマル化アミカシン．吸入で使用． Phase III on going
NB type
CAM+EBのレジメン
午後のシンポジウム
線維空洞型 CAM 1000mg，RFP 600mg，EB 15mg/kg連日
NB型 CAM 1000mg，RFP 600mg，EB 25mg/kg週3回
Chest 2014;146:276-82
180例のNB MAC 菌陰性化率は 連日で88%（76%が副作用で間歇へ），週3回で85%（3%が副作用で連日へ）
Chest 2015;191:96-103
217 NB MAC 菌陰性化率は 連日で76%（46%が治療変更），週3回で67%（21%が副作用で治療変更）．週3回⇒EB中止は非常に少ない．
AZMとCAMで菌陰性化率の差はない．菌量の多い患者は間歇両方の効果乏しい．
※間歇療法を考慮する患者：NB type，喀痰塗抹陰性，初回治療，高齢女性，EB試用期間150日
CAM, EB, RFPにMFLX⇒30%程度が菌陰性化．MFLX開始⇒菌量が少ない患者に効果が期待できる．
アミカシン吸入⇒5人に1人が菌陰性化？
L-AMK 44%菌陰性化
クロファジミン：フェナジン色素の1種，脂溶性で抗酸菌DNAに結合．副作用として消化器症状，色素沈着あり．
クロファジミン＋EB+CAM or AZM⇒100%菌陰性化
STFX, MFLX >LVFX
NTM講演 近畿中央病院
播種型NTM
診断のポイントQFTが判定不可になるときは，抗IFN-γ抗体の測定を！
HOT Tub lung
BALにてCD4/8がきわめて高い．
HOT Tub lungの4症例．いずれもaviumで，類似の菌遺伝子型．欧米をみてもaviumが多いようだ．
M kansasii
横ばい．男性の喫煙者．地域集積性が高い．堺．薬剤感受性．RFPのデータのみチェックを．RFPが重要．耐性なら専門病院へ．
M. abscessus
中年以降の女性に多い．もっとも予後不良のNTM．IPM/CS, AMK, CAMが有効．現在3亜種に再分類．Massilienseが予後よい．入院させてCAM+AMK+IPM/CS連日投与1ヶ月．その後MFX, STFX, FRPM, RFP, EBなどをCAMに併用．外来で前述のレジメンに週2-3回AMK, IPM/CSを行うこともある．
