Meigs症候群：浸出液か？MGH case report，UpToDateなど

Meigs syndrome
Demons-Meigs syndrome

UpToDateより

Ovarian fibromaとascitis and/or pleural effusionの合併．
水の貯留はVEGF様物質の関与が示唆されている．VEGFは毛細血管の透過性を亢進させる．
血清CA125の上昇がみられるcaseがある．
Ovarian fibromaの最も一般的な治療は片側のsalpingo-oophorectomy（卵管卵巣摘除術）．Opeにより胸水・腹水は消失する．

Pseudo-Meigs syndrome

Fibromaやfibroma-likeのmass / tumorではない卵巣腫瘍に胸水や腹水を伴ったもの．たとえばleiomyoma, struma ovarii，mucinous cystadenoma, teratoma，悪性腫瘍の卵巣転移（特に大腸―直腸がん）

MGH

Case18-2016: A 52Year-Old Woman with a Pleural Effusion
Cancer screening目的で行った乳房MRIにて偶然発見されたwaxing and waning pleural effusion右側胸水で，少量．胸水採取はできず．その後骨盤内腫瘍が発見された．Opeを行い，ovarian fibromaと診断された．

Demons-Meigs syndrome

1887年Demonsが，様々な良性卵巣腫瘍と胸水の増加との関連を初めて報告した．この症候群の詳細をより洗練したものがMeigsらのovarian fibromaに胸水（通常片側で，右胸水が多い）と骨盤内のfluidまたは腹水を伴った7症例の報告である．Ovarian fibromaのわずか1-2%がDemons-Meigs syndromeを呈する．

CA125がしばしば上昇するため，癌との鑑別が難しくなる．Ovarian massの摘出により胸水貯留は永久的に改善する．

exudateなのかtransudateなのか？

UpToDateではexudateに分類されているが，実は胸水の性状の報告は非常に少ないようだ．
⇒http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26656338

2015年の報告．454論文，541症例を検討した．
この報告によるとLight's criteriaを使用した報告はわずか7例で，6例がexudateであったとのこと．蛋白濃度>3.0以上がexudateとする基準を用いれば88.8% (80/90)がexudate．

 

KRCCM seminar

2018年3月4日
熊本大学　山崎記念館にて

沖縄県立中部病院呼吸器内科部長 喜舎場朝雄先生の講演から　メモ

39℃　PR 110/minが基準．

呼吸数x約5=脈拍数に一致
呼吸数＞脈拍　　呼吸器疾患が主
脈＞呼吸数　　　循環器疾患が主

DMストレスの割に除脈

除脈にする薬剤の服用はないか調べること
プレタールは脈を速くする

呼吸数の測定は重要！

体温が1℃上昇すると呼吸数は約3.5ずつupする．
呼吸数が30回/分以上の場合は呼吸不全の合併を疑う．
呼吸数40回/分以上では挿管の可能性を考える．
敗血症の最も初期の兆候は呼吸数の上昇である．
DMがあっても呼吸数は嘘をつかない
ALP上昇
SBT/ABPC投与歴―胆汁鬱滞型
粟粒結核

PurpuraとLivedo

口腔内評価は必ず行う．

痰

鉄さび色―肺炎球菌
イチゴゼリー状―クレブシエラ
マーマレード様の粘秱痰―レジオネラ

突然の悪寒，戦慄

1回のみ（one shaking）⇒肺炎球菌肺炎の特徴

胸部痛
Abrupt onset
肺炎球菌
間歇的なpainは気管支拡張症

インフルエンザ桿菌

Aex of COPDに多い
つまり障害を受けた気道を好む．喫煙者にも．
臨床経過：最初から悪くなるわけではなく途中から増悪etc.の経過．

Acute  1週以内

Subacute 数週　　　　　　H. infuluenzae, Mycoなど．
Chronic 1ヶ月以上

誤嚥性肺炎

第8，9胸椎のレベルが最も深い

Orientation

肩甲骨下角（Th8レベル）と前上腸骨棘の間の中心がTh12

第406回熊本チェストカンファレンス

2016年5月26日　熊本大学にて

症例1

75歳，女性
22年前にmyoma uteriに対し子宮全摘＋片側附属器切除術の既往あり．18年後にLC ope.　pT1aN0M0 stage IA．その4年後S8-9に淡い結節影出現．徐々に増大．　　　　

鑑別として

Benign metastasizing leiomyoma (BML)
BMLはMyomaのope後3-20年経過して健診等で偶然発見されることがある．
BMLが悪性転化することはないとされている．

診断は平滑筋肉腫（おそらく子宮）の肺転移．すりガラス様に見える病変は，肺胞の間質に肉腫細胞が浸潤．

肺原発の平滑筋肉腫ではないかというdiscussionあり．

症例2

45歳，女性
咳嗽，喀痰が普段より増強し，近医を受診．肺炎の診断にて同日同院に入院．胸部CT所見より専門的治療が必要と判断され，入院4日目に転院．
右中葉の陰影．浸潤影or結節影．右中葉の気管支が見えない．右下葉には小葉間隔壁の肥厚，小葉中心性粒状影．
WBC 26700/μl，CRP 32 mg/dl，プロカルシトニン陰性，
SBT/ABPC→TAZ/PIPCにて軽快．しかし退院6か月後chest painにて来院．

診断は放線菌症

Actinomyces israellii

診断は喀痰検査！sulfar granuleの喀出で診断がついた．

 ⇒2005年の呼吸器学会雑誌にこんな報告がある．

http://www.jrs.or.jp/quicklink/journal/nopass_pdf/043040231j.pdf
硫黄顆粒の喀出により診断し得たActinomyces odontolyticusおよびActinomyces meyeri による肺放線菌症の1 例　
抜粋；「当院入院1～2 カ月前より時折，直径2～3 mm 大の黄褐色の固形物を痰と共に喀出することが判明した．」

 

今回の治療はSBT/ABPC→ABPC→AMPC 1500mg/day
（治療薬はペニシリンが第一選択で，2～6週間の点滴投与の後6～12カ月の内服投与という長期間の治療が原則となる．）レジデントノート2012年8月号

 硫黄顆粒は炎症巣内で希リン酸カルシウムを取り込んで石灰化した菌糸であり，生体内の組織より証明された場合は放線菌症と診断する根拠となり得る．（前述の症例報告論文より）

 プロカルシトニンは陰性であった．→膿瘍形成時はプロカルシトニンは上昇しにくいとの意見あり．

第403回熊本チェストカンファレンス

2016年2月25日             

症例1

36歳，男性
健診チェック．
CT：両側肺野に辺縁明瞭な結節影．Halloを伴うものや，すりガラス単独のものもある．大小不同あり．分布はrandomか．縦隔に有意なリンパ球の腫大なし．

R/O

LC, Lymphoma
Infection: fungal, septic emboli
GPA，amyloidosis，Castleman`s

sIL-2R  2569 U/ml，HTLV-I COI 26.3COI

組織：CD2+, CD3+, CD4+, CD25+, CD7(-), CD20(-)
その後末梢血に異型リンパ球　4%⇒10%
診断は急性型成人T細胞リンパ腫

症例2  

89歳，女性
貧血の精査目的にて入院．胃潰瘍，胸部異常陰影を指摘．胃潰瘍の治療を行うも貧血の改善なし．
WBC 5100 (Neu 79.2%, Ly 21%)，Hb 6.2，ALP 225，CRP 4.25，sIL-2R 1690，QFT陽性
胸部CT：両側肺野にびまん性の粒状影，読影者はperilymphaticと読んだが，randomでもよい画像．
Miliary TB，Sa症，HP，薬剤性，Lymphoproliferative disorder
抗酸菌塗抹，結核菌PCR陰性⇒経過観察としたところARDS・・・とくればmiliary TBか．ARDS発症後治療開始するも短期間で死亡．

地方会の症例報告をみていると，治療開始後にARDSをきたし死亡するcaseもある．いつどの段階でどんな状態の患者に治療を開始すれば救命できるのか？ほんとに難しい．

第399回熊本チェストカンファレンス

2015年9月24日　熊本大学にて

症例1   
82歳，男性
右季肋部から心窩部の疼痛．38℃の発熱，WBC 10500，CRP 11.7
左S10に直径約6cm大の腫瘤影，辺縁は壁側胸膜側が比較的smooth，周囲に浸潤影．
造影CTでは周囲がenhance，内部は不均一？
肺内か，肺外か
肺外ならSFTや炎症性偽腫瘍など
その他
腫瘍（肺がん），sequestrationなど
⇒
診断は肺多形癌
cT2bN0M0 stage IIA
肺多形癌は，全肺腫瘍の0.1-0.3%を占める稀な腫瘍．
1999年WHO分類第3版，2003年肺がん取扱い規約に新たに表記されるようになった．
化学療法，放射線治療に抵抗性．

症例2

47歳，男性
CT健診で胸部異常陰影を指摘．自覚症状なし．
既往歴：25歳時交通事故で脾臓摘出．
採血検査：腫瘍マーカー，真菌抗原も含め異常なし．
胸部CT上左S10に雪ダルマ上の辺縁smooth，境界明瞭な腫瘤影．縦隔条件では横隔膜に底辺を有する腫瘤．
診断は既往歴がヒント．
Thoracic splenosis
外傷や外科的手術による脾損傷が異所性自家移植をおこしたもの．
左胸腔に限局し，胸膜に底辺を持つ円形の腫瘤．
自覚症状はほとんどの症例で認めない．
診断にはほとんどが侵襲的検査不要．99mTc-スズコロイドシンチが有用．

http://www.jrs.or.jp/quicklink/journal/nopass_pdf/ajrs/002060846j.pdf