FEV1と胸鎖乳突筋

第21回熊本呼吸器疾患ネット研究会
2016年6月9日
山崎記念会館

簡単な身体所見でここまで分かる呼吸器診療
長坂行雄先生

FEV1<1L　胸鎖乳突筋の発達　（発達＝くぼみができる）

IPでは何故胸鎖乳突筋が発達しない？
COPDは横隔膜が働かない⇒胸鎖乳突筋が働く。
IP斜角筋群が踏ん張る
努力呼吸　鎖骨の上下の動きを見よ

Petty 1985
COPDの呼吸機能低下のグラフ
健常者　-28ml/yr　　  日本では-25ml/yr
COPD    -80ml/yr           最近では50-55ml/yrずつ減るといわれている。

FEV1<1.5L   HJ II°　　坂道や階段で息切れ

　　　　<1.0    HJ III°　　呼吸補助筋の発達
　　　　<0.7                         屋内歩行でも息切れ
          <0.4                         ベッドから動けない。　

去痰困難　　　　VC<15ml/kg

COPDで-50ml/yrの減少とすると，1.5L→1.0Lになるまで10年。

1.0→0.7Lになるまで6年．

 

呼吸数x (4～) 5 =脈拍

相対的に呼吸数が多い→呼吸器疾患を疑う。
        脈拍が多い  →循環器疾患を疑う。

 体温が1℃上昇すると脈拍は8-10 /minの上昇？

 

高齢者は血管内浮腫と脱水を同時に伴うことが多い。
肝の叩打痛（右季肋下で痛みを訴えることが多い）や頸静脈の怒張がなければ利尿薬は不要。

 Staring曲線

 チアノーゼは自分の爪の色をコントロールとすべし。

 右心不全の症状

頸静脈怒張、肝叩打痛、浮腫
活動量の多い人は下肢ではなく顔面に浮腫がでる（顔が大きくなる）

咳について

オーストラリアの咳ガイドラインが有用
Med J Aust 2010; 192: 262

聴診所見
モノフォニック（単音）なwheeze　　　一本の笛を吹いたよう。気管支拡張薬のみでよくなる。
ポリフォニック（多音性）なwheeze　　いくつもの笛を吹いたよう。ステロイドdivなどを行わないとよくならない。

呼気のみ、呼気＋吸気のwheeze　→比較的太い気道

吸気のみ　　　　　　　　　　　→局所的なflow limitation

Fine crackleとcoarse crackle　　完全に区別することができない場合もある。どの場所で聞こえるか？どのような疾患で？などが大切

 

呼吸リハビリの効果
握力が増える。患者さんと握手をして効果をみる。

目力が大切。

患者さんが医師を見る→大丈夫
患者さんが医師を見ない、無関心⇒意識障害など状態が悪い時

フロアからの質問

心臓喘息と気管支喘息を区別できるか？
区別は難しい。心不全⇒気道過敏性亢進と考えると説明がつきやすい。