咳を主訴とする呼吸器感染症の診断と治療（講演メモより）

平成26年10月30日（木）
ホテルニューオータニ熊本
特別講演：咳を主訴とする呼吸器感染症の診断と治療
琉球大学　藤田次郎教授

Irwin RS NEJM 2000;343:1715-1721.

We propose that cough be divided into three categories: acute, defined as lasting less than three weeks; subacute, lasting three to eight weeks; and chronic, lasting more than eight weeks.

Subacute　日本では遷延性咳嗽という．

気管分岐部　角度は右25°，左35°．胸骨角の高さに存在．

気管は20分岐し肺胞へ至る．
終末細気管支⇒呼吸細気管支（17～19分岐）．呼吸細気管支には繊毛がない（重要）．

繊毛大好き病原体

百日咳
Mycopalasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
いずれも繊毛にくっついたり，繊毛の間にはまり込んで，繊毛の動きを止める．
これらの病原体による肺炎は繊毛のあるところに陰影が出る．

肺容積の減少を呈する肺炎のときはマイコプラズマ肺炎を疑う．（繊毛の動きが止まる⇒粘液が貯留する⇒無気肺になる）

（容積の増加する肺炎：大葉性肺炎　K. pneumoniae，S. pneumonia, X線所見はBulging fissure sign）

マクロファージ大好き病原体

Legionella
Chlamydophila pneumoniae

レジオネラは自然界ではアメーバーを自然宿主としてその中で増殖する．人体では同様のメカニズムにより，マクロファージ内で増殖する．

クラミドフィラもマクロファージ内で盛んに増殖．
マクロファージは1つの肺胞内に1つ存在する．したがってマクロファージ内で増殖するこれらの病原体による肺炎は肺胞領域主体⇒胸膜に接した陰影．

＜イムノクロマトグラフィー法を用いたMycoplasmaの迅速診断キット＞

プライムチェック・マイコプラズマ抗原（マイコプラズマのP1蛋白を検出）⇒false positiveが多く回収となった．

リポテスト・マイコプラズマ（旭化成）（マイコプラズマのリボソーム蛋白であるL7/L12蛋白を標的）⇒現在も使用可能．

 非定型肺炎（呼吸器学会　市中肺炎ガイドライン）

比較的除脈について
通常体温39℃の時の脈拍は110/min，40℃の時は130/min

 CAPについて最近の詳細な検討ではChlamydophila肺炎がほとんどないとする報告が多い．

咳⇒そのあとに発熱の経過をたどり肺炎と診断された症例を提示．血清学的にChlamydophila pneumoniae陽性，喀痰からH influenzaeが分離された．血清診断は気管支炎を反映？Chlamydophilaによる気管支炎からH influenzaeによる二次性細菌性肺炎をきたしたのではないか？そうするとChlamydophilaは肺胞領域より，気道領域に病変をおこすと考えるべきか．

CT画像

二次小葉内に細葉が存在．細葉の直径は5mm程度．したがって細葉中心は胸膜から2.5mm離れて存在する．細葉中心には呼吸細気管支が存在．

非常に面白い講演でした．いつものことだが20時30分までしか拝聴できなかったのはとても残念．

 

Aschoffの細葉について

http://journal.kansensho.or.jp/Disp?pdf=0800020070.pdf